科普｜小心，小伙儿太瘦也可能惹上“大麻烦”

14岁的小宇是一名活泼好动的初中生，平时特别喜欢打篮球。可最近一段时间，小宇发现自己的尿液颜色有点不对劲，有时呈现淡淡的粉色。在把这一情况告知父母后，可把他们吓坏了，以为是肾脏出现了毛病，赶紧带他前往医院进行了检查。

医生详细询问了小宇的情况后，给他做了一系列检查，包括尿常规、超声检查等。结果发现，小宇的尿液里有红细胞和蛋白质，超声检查显示他的左肾静脉在肠系膜上动脉和腹主动脉之间受到了明显的挤压，诊断为胡桃夹综合征。

什么是“胡桃夹综合征”？

胡桃夹综合征，医学上也叫左肾静脉受压综合征。人体内有很多血管，就像城市里交错纵横的道路，而左肾静脉在从肾脏流回心脏的途中，会经过肠系膜上动脉和腹主动脉之间的“狭窄路段”。正常情况下，这段“道路”还算宽敞，左肾静脉能顺畅通过。但如果肠系膜上动脉和腹主动脉之间的夹角过小，或者肠系膜上动脉周围的脂肪组织太少，左肾静脉就会受到挤压，像被夹在“胡桃夹子”里一样，导致血液回流不畅，进而引发一系列症状。

为什么会罹患“胡桃夹综合征”？

正常情况下，左肾静脉回流入腔静脉过程中穿过腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角，这个穿行区域被脂肪组织、淋巴结、神经纤维丛填充，使得左肾静脉不致受压。但有两种异常情况会使得左肾静脉在穿过该夹角时受到压迫，一种情况是此夹角过小，还有一种情况是夹角大小正常但左肾静脉斜向上汇入腔静脉位置过高，使得静脉受到夹角的压迫。

在胡桃夹综合征可能引起的症状中，最为常见的就是血尿，尤其是在站立时间较长、身体劳累后，尿液的颜色可能会变深，有点类似洗肉水；其次是蛋白尿，由于左肾静脉压迫，肾脏的过滤功能受到影响，蛋白质就会“跑”到尿液中。此外，有些患者还可能出现左侧腰腹部疼痛、左侧精索静脉曲张，或盆腔淤血综合征(女性)等情况。

当前，这一疾病发生多见于身材瘦长、特别是青春期快速生长的青少年，尤其是腹部脂肪太少的人群。由于腹部脂肪可以起到“缓冲垫”的作用，减少血管外的压迫。一旦脂肪缺失、减少或是身体长得太快，那个“夹角”就可能变小，进而夹住、压迫左肾静脉。

它会让人不舒服吗？

当然会！虽然的确存在部分患者不会产生相关不适症状，但多数患者则可能遇到下面这些问题:

?频繁的左侧腰痛，有时还可能出现恶心，想吐的感觉。

?血尿:尿液里出现肉眼可见的红色；当然有些时候可能是小便中含有红细胞，但量较少，肉眼无法观测，需要行尿检，这种情况叫作镜下血尿。

?蛋白尿:尿液里蛋白质多了，泡沫多且不容易消失。

?男生可能还会出现精索静脉曲张，左侧阴囊内出现“蚯蚓状软团块”。

如何分别自己是不是中招了？

如果您或者您的孩子正处于青春发育期，身材瘦长，出现反复左腰痛，血尿、蛋白尿，建议去泌尿外科看看，排除“胡桃夹综合征”的可能。

临床医生一般会先询问具体症状，并行检查，比如腹部超声、CT等。

得了“胡桃夹综合征”怎么治疗？

大多数“胡桃夹综合征”并不需要急着动手术。医生可能会建议你:

?改变生活方式:对于处在青春期的青少年，可以保守治疗。多吃点，长胖点，避免剧烈运动。

?手术:若上述方法效果不明显，或症状严重，医生会建议施行手术，把“夹角”变大，或将受压的静脉进行移动，以保证其不受压迫。目前国内外认为将肾静脉下移是标准治疗方式。

日常生活中要注意什么？

?均衡饮食:别为了减肥饿肚子，健康最重要。

?适度运动:运动是好，但别过度，避免剧烈运动，找到适合自己的节奏。

?定期体检:特别是如果你属于高风险人群，定期检查能早点发现问题，如果青少年反复出现腰痛，甚至血尿或者蛋白尿的情况，及时到泌尿外科就诊。

?关注身体信号:身体不舒服时，别硬撑，及时就医。

“胡桃夹综合征”听起来复杂，但其实只要我们了解它，知道如何应对，就能很好地管理它，不让它成为生活中的大麻烦。记得，身体的每个小信号都值得我们去关注，因为健康无价！

作者:陈祥建?浙江新安国际医院泌尿外科

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